Tiefe Thrombophlebitis Empfehlungen

VENEN - Venenschwäche, Venenerkrankungen, Diagnostik und Behandlung



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Malignes Melanom - krampfadern-group.info

Das maligne Melanom ist ein bösartiger Tumor, der vom melanozytären Zellsystem ausgeht und sich ganz überwiegend an der Haut manifestiert. Das Melanom ist zumeist stark pigmentiert. Die Melanominzidenz nimmt weltweit zu, insbesondere bei stark sonnenexponierten hellhäutigen Bevölkerungsgruppen [Grin-Jorgensen et al. Individuen mit hoher Nävus-Zahl und Träger von Melanomvorläufern sog. Kontrovers wird die Bedeutung toxischer, medikamentöser oder endokriner Einflüsse z. Zahlreiche Beispiele Spontanremissionen, 1a Verletzung Stufe Blutfluß Verläufe bei Immunsupprimierten belegen die Bedeutung immunologischer Faktoren in der Tumorprogression dieser Neoplasie [Kaufmann et al.

Klinisch und histologisch lassen sich verschiedene Melanomtypen voneinander unterscheiden Tabelle 1. Einige Typen sind jedoch nicht klassifizierbar oder repräsentieren Von dem, was Krampfadern Rauchen. Klinische Sonderformen sind z. Histologisch charakteristisch ist ein pagetoides Muster der intraepidermalen Tumorkomponente im Randbereich.

Das akral-lentiginöse akrolentiginöse Melanom findet sich vorwiegend palmoplantar, aber auch als sub- oder periunguales Melanom. Klinisch-histologische Subtypen kutaner maligner Melanome im deutschsprachigen Raum.

Die Jahres-Überlebensrate im Gesamtkollektiv beträgt ca. Die wichtigsten prognostischen Faktoren beim primären malignen Melanom ohne Metastasen sind nach neueren Studien folgende [Balch et alBarnhill et alNational Instituts of HealthGarbe et al. Das maligne Melanom kann sowohl primär lymphogen als auch primär hämatogen metastasieren. Bei Tiefe Thrombophlebitis Empfehlungen ist die Prognose in der Regel infaust, die mediane Überlebenszeit ohne Behandlung beträgt nur ca.

Eine Exzisionsbiopsie bei fraglicher Melamdiagnose soll dreidimensional im Gesunden erfolgen, im Tiefe Thrombophlebitis Empfehlungen der Diagnosebestätigung wird möglichst innerhalb eines Monats mit dem adäquaten Sicherheitsabstand nachexzidiert.

Die klinische Verdachtsdiagnose eines Melanoms bedarf stets der histologischen Bestätigung. Für alle invasiven Melanome ausgenommen die in-situ Melanome sollen zusätzliche Ausgangsuntersuchungen durchgeführt werden: Diese Untersuchungsbefunde sind auch bei dünnen Tumoren geeignet, Abnormalitäten wie Leberzysten etc bereits initial zu erkennen und bei späterer Feststellung aufwendige Untersuchungen z.

Die Wertigkeit der Positronen-Emissions-Tomographie als Alternative zu den tiefe Thrombophlebitis Empfehlungen Staginguntersuchungen wird gegenwärtig überprüft. Punktionszytologie erfolgen nach klinischer Fragestellung. Bei klinischer oder exzionsbioptisch gesicherter Diagnose eines malignen Melanoms ist die Therapie von Tumoren ohne tiefe Thrombophlebitis Empfehlungen erkennbare Metastasen primär operativ.

Präoperativ sollte die Tumorausdehnung mit hochauflösendem Ultraschall 20 Mhz vermessen werden Die Wahl des Sicherheitsabstandes der Exzision gestaltet sich variabel in Abhängigkeit vom Metastasierungsrisiko Tabelle 7. Allerdings ist ein zu kleiner Abstand möglicherweise mit dem Risiko von vermehrten Lokalrezidiven verbunden, tiefe Thrombophlebitis Empfehlungen.

Tabelle 7 zeigt die Vorgehensweise bei abgestufter Exzisionsstrategie, wie sie gegenwärtig in unterschiedlich modifizierter Weise an vielen Zentren praktiziert wird und meist Eingriffe in Lokalanästhesie mit Defektversorgung durch lokale Lappenplastiken ermöglicht. Ulzeration, Regression wird die Wahl des nächsthöheren Sicherheitsabstandes empfohlen. Beim Lentigo-maligna-Melanom kann bei Einsatz der mikrographischen Chirurgie im Paraffinschnitt-Verfahren ein reduzierter Sicherheitsabstand angewandt werden.

Im Extremitätenbereich ist die hypertherme Zytostatikaperfusion in therapeutischer Indikation nach Entfernung des Tiefe Thrombophlebitis Empfehlungen zu erwägen [Lejeune et al ]. Im klinischen Stadium IV Fernmetastasen sollten einzelne oder einige wenig Metastasen in einem Organ soweit möglich komplett entfernt werden. In adjuvanter Therapiesituation sollen die Patienten nach Möglichkeit in kontrollierte Studien eingebracht werden, die in der gegenwärtigen Situation einen Beobachtungsarm enthalten sollten.

Sie wird palliativ als Therapie der Wahl bei cerebralen Filiae und Skelettbefall empfohlen [Sack ]. Bei inoperablen Lymphknotenmetastasen bzw. Es werden Dosierungen zwischen 40 und 60 Gy bei Einzeldosierung zwischen 2,0 und 4,0 Gy empfohlen [Burmeister et al. Eine höhere Ansprechrate auf Erhöhung der Einzeldosis wurde vermutet, konnte jedoch in einer randomisierten Studie nicht bewiesen werden [Sause et al, tiefe Thrombophlebitis Empfehlungen.

Der zusätzliche Einsatz der Hyperthermie scheint bei rezidivierenden bzw. Bei solitären cerebralen Metastasen erbringt die Resektion gefolgt von einer Strahlenbehandlung des Ganzhirns bzw. Bei Vorliegen von Fernmetastasen werden Patienten überwiegend unter palliativen Gesichtspunkten therapiert. Therapeutische Bemühungen sind daher im Hinblick auf die Erhaltung der Lebensqualität kritisch zu würdigen. Als Standard in der systemischen Behandlung gilt nach wie vor, tiefe Thrombophlebitis Empfehlungen, insbesondere bei Patienten in bereits reduziertem Allgemeinzustand, die Mono-Chemotherapie mit Dacarbazin.

Fotemustin wird alternativ bei Hirnmetastasen eingesetzt Tabelle 8, tiefe Thrombophlebitis Empfehlungen. Chemotherapie des Malignen Melanoms [GarbeJohnson et al. Tag 1 alle Wochen. Tag 1, 8 und 15 dann 5 Wochen Pause Fortsetzung alle 3 Wochen. Bleomycin 15 mg i. Tag Tamoxifen 2x 10 mg p. Auch die Zytokinmonotherapie IL-2, Interferon-a hat enttäuscht. Der mögliche Nutzen ihrer adjuvanten Gabe wird ebenso wie die adoptive palliative Immuntherapie mit IL-2 und lymphokinaktivierten Killerzellen LAK oder tumorinfiltrierenden Lymphozyten weiterhin überprüft.

Das Spektrum der Chemoimmuntherapien reicht von gut verträglichen Zweier-Kombination bis zu toxischen Vielfach-Kombinationen. In Tabelle 9 werden Therapieschemata zusammengestellt, die aus aktuellen Studienergebnissen entnommen sind, oder zur Zeit noch erprobt werden, tiefe Thrombophlebitis Empfehlungen. Eine Entscheidung über das optimale Schema unter diesen vorgeschlagenen Vorgehensweisen kann derzeit noch nicht getroffen werden. Tag IFN-a 15 Mio, tiefe Thrombophlebitis Empfehlungen.

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Spätmetastasen sind jedoch nicht ungewöhnlich [Levy et al. Dies trägt auch dem erhöhten Risiko des Auftretens von Zweitmelanomen Rechnung. Die Tiefe Thrombophlebitis Empfehlungen Dermatologische Gesellschaft [Orfanos et al. Harte Daten, die die Notwendigkeit dieser engmaschigen Nachsorge anhand besserer Heilungsraten beweisen, liegen allerdings nicht vor.

J Am Acad Dermatol European J Surg Oncol Results of a multi-institutional randomized surgical trial. C Radiation therapy for nodal disease in malignant melanoma. World J Surg Cocconi G, Bella M, Calabresi F et al Treatment of metastatic malignant melanoma with dacarbazine plus tamoxifen. N Engl J Med Methods and results in 24 patients. Int J Radiat Oncol Tilgen W, Petzoldt D Hrsg. Fortschritte der operativen und onkologischen Dermatologie, Bd, tiefe Thrombophlebitis Empfehlungen.

Operative und konservative Dermato-Onkologie. Neue Ansätze und Strategien. Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo: Evans RA Elective lymph node dissection for malignant melanoma: J Clin Oncol 9: Garbe C Chemotherapy and chemoimmunotherapy in disseminated malignant melanoma, tiefe Thrombophlebitis Empfehlungen.

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Cancer 75 2Suppl Philadelphia, London, New York, Hagerstown: Implications for survival based on 16 years experience. Stereotact funct neurosurgery 61,Suppl 1: J Clin Oncol Inverse relationship between tumor load and treatment effectiveness.

Thieme, Stuttgart, New York. Results of tiefe Thrombophlebitis Empfehlungen case control study in melanoma patients and nonmelanoma control subjects.


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